陕西科技大学大学生医疗保险相关问答

陕西科技大学大学生医疗保险相关问答

1、为什么要参加大学生医保？

大学生医疗保险属于陕西省城乡居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊统筹、门诊慢特病的医疗保险，它不同于商业保险，是国家“全民参加基本医疗保险”政策的重要组成部分。

2、大学生参保的意义是什么？

将大学生纳入城乡居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。

3、大学生医保的参保要求？

西安市各类普通全日制高等学校中全日制本、专科大学生及全日制研究生（包括港、澳、台籍大学生）均可参加大学生医保。以学生自愿投保为原则，由学校统一组织参保缴费，禁止个人自主缴费。参保人只能选择国家基本医疗保险中的一种参保，禁止重复参保，重复享受待遇。

4、大学生参保缴费如何办理？

大学生参保以班级为单位统计有意愿参保的学生名单，将学生信息录入“陕西医保公共服务”平台，同时在税务系统中生成缴费金额。根据系统中的应缴金额，由各学院代收大学生医保保费，收缴的保费由校财务处统一经国家税务总局西安市税务局指定账户转入国库。大学生缴费后，凭身份证在西安市各定点医疗机构住院治疗，走医保通道结算。

5、大学生参保缴费的标准？

根据西安市医疗保障局下发“西安市医疗保障局等八部门转发关于做好 2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知”（市医保发〔2024〕51号文件），2024年大学生参加城乡居民基本医疗保险个人缴费400元。

6、大学生参保缴费期和待遇享受期？

缴费期为2024年9月1日至12月20日。待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。新生及未缴纳上一年度大学生医保的在校学生，在校缴纳2024年城乡居民医疗保险费用后，待遇享受期自2024年9月1日起至2025年12月31日。

7、已经参加当地城乡居民医保的大学生，还可以参加大学生医保吗？

学生在参加大学生医保前，参加了当地城乡居民医疗保险的，需要回生源地停保后，才能参加大学生医保。

8、转学、休学的大学生，其医疗待遇是否受影响？

西安市大学生医保政策规定：大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响。转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保；休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当年度的医疗待遇后，高校不再为其办理参保缴费。

9、大学生医保的保障范围有哪些，如何报销？

大学生医保保障具体范围为：住院统筹（包含生育费用）、门诊统筹、门诊慢性病（55种）、门诊特殊病种（5）种、门诊紧急抢救、门诊使用特殊药品。

学生在省内定点医疗机构住院或者门诊紧急抢救在定点医疗机构治疗，出院时在医院直接结算。学生在省外因病需住院治疗，先办理异地就医备案，在当地开通异地结算的医院治疗，费用由当地医院直接结算。门诊慢性病、门诊特殊病种在定点医疗机构申请，审核通过后，在定点医疗机构的治疗费用在医院直接结算。普通门诊由陕西科技大学校医院医保科具体负责报销。

10、特殊门诊具体的范围及报销比例是怎样的？

a、门诊慢性病

1）病种范围：

门诊慢性病Ⅰ类（8）种：⑴恶性肿瘤门诊治疗；⑵尿毒症期；⑶器官移植抗排异检查及辅助用药；⑷白血病门诊治疗；⑸血友病；⑹脑瘫；⑺再生性障碍性贫血；⑻儿童生长激素缺乏症；

门诊慢性病Ⅱ类（22）种：⑴肝硬化失代偿期；⑵帕金森综合征；⑶苯丙酮尿症；⑷肾病综合征；⑸强直性脊柱炎；⑹精神病；⑺类风湿性关节炎；⑻系统性红斑狼疮；⑼慢性活动性肝炎；⑽特发性血小板减少性紫癜；⑾肝豆状核变性；⑿高血压合并脑出血；⒀冠心病；⒁脑血管病恢复期；⒂慢性肾功能衰竭；⒃阿尔茨海默症；⒄慢性阻塞性肺疾病；⒅慢性肾小球肾炎；⒆肝源性心脏病；⒇慢性骨髓炎；(21)特发性肺间质纤维化；(22)运动神经元病。

门诊慢性病Ⅲ类（16）种：⑴骨髓增生异常综合征；⑵重症肌无力；⑶巨趾症；⑷癫痫；⑸紫癜性肾炎；⑹支气管哮喘；⑺糖尿病伴并发症；⑻高血压并发症；⑼扩张性心肌病；⑽风湿性心脏病；⑾视神经萎缩；⑿甲状腺功能减退症；⒀甲状腺功能亢进症；⒁低磷性佝偻病；⒂肺结核(耐多药)；⒃硬皮症(硬斑症)。

门诊慢性病Ⅳ类（3）种：⑴大骨节病；⑵氟骨症；⑶克山病。

门诊新增慢性病（6）种：⑴慢性肾功能不全失代偿期；⑵银屑病；⑶股骨头坏死；⑷中枢神经系统脱髓鞘疾病；⑸心脏瓣膜病；⑹慢性心力衰竭。

2）补助标准：一个年度内，参保大学生发生门诊治疗慢性病的医疗费用，在基本医疗保险范围内累计超过350元的，超出部分由统筹基金按照65%的标准予以补助。其中多耐药肺结核支付比例70%。Ⅳ类门诊慢性病不设起付线，支付比例为70%。每人每年慢性病统筹基金最高补助标准为：Ⅰ类2万元；Ⅱ类8000元；Ⅲ类5000元；Ⅳ类大骨节病517元，氟骨症693元，克山病1650元。门诊新增慢性病补助标准为：⑴10000元；⑵、⑶4000元；⑷3600元；⑸、⑹3000元。

b、门诊紧急抢救

1）病种范围：昏迷、严重休克、大出血；中毒、严重脱水、高热惊厥； 严重创伤所致严重呼吸困难；自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞；严重心律失常；各种原因造成内外出血危及生命者；急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2）费用结算：因门诊紧急抢救所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的，按一次性治疗对待，其在门诊紧急抢救治疗所发生的医疗费用，并入住院费用中统一结算，在定点医院发生的医疗费用由定点医疗机构挂账结算。

３）如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，发生的费用按照医疗机构等级及相应支付比例予以支付，不属于门诊急救抢救的费用不纳入住院统筹支付。报销流程如下：

急诊、抢救病人→住非定点医疗机构→个人垫付→出院后携带所需材料（身份证复印件、银行卡复印件、门诊紧急抢救病历、费用明细单及门诊发票、异地就医证明（仅限异地门诊紧急抢救提供））→交高校医保办→报市医疗保障经办服务中心→按照规定审核结算→报销费用直接汇入学生提供的银行卡。

c、门诊特殊病种

1）病种范围：⑴恶性肿瘤门诊放化疗；⑵器官移植术后服抗排斥药品；⑶门诊血液（腹膜）透析；⑷血友病患者门诊使用凝血因子治疗；⑸精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗。

2）就医审批程序：定点医疗机构医师根据病情开具《西安市基本医疗保险门诊特殊病种项目审批表》到医院医保办审批盖章，审批后治疗费用直接在医院结算。

11、住院报销原则及比例？

1）支付原则：参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用，设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。

2）起付线：按照不同类别的医疗机构划分为: 一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）150元；二级医疗机构400元；三级医疗机构1200元；三级特等医疗机构2000元。

3）比例分担：起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的医疗机构,按不同的比例支付（如下图）。

4）统筹基金最高支付限额：年度累计最高支付限额：20万元。

12、大学生医保住院时需办理哪些手续？

1）持本人身份证→到定点医疗机构医保办审核登记→住院处办入院手续→缴付押金→住院治疗。

2）出院结账时，个人只交自负部分（超出三个目录外的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的费用；起付标准以上、封顶线以下，应由个人比例自付部分的费用）。其余应由统筹基金支付的医疗费用由定点医院与市医疗保障经办服务中心结算。

13、参保大学生如何查询住院定点医疗机构及慢性病定点医疗机构名单？

参保大学生请登录陕西科技大学校园网-学生处-资助育人-资助政策网页查询。

14、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办？

参保大学生非假期、实习期间，未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付，但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。

15、可以异地就医吗？怎么选择医院？

寒暑假、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，省内学生到当地医保定点医疗机构进行治疗，出院时直接结算；省外学生应先进行异地就医备案，备案通过后就近到当地开通异地结算的医保定点医疗机构进行治疗，出院时直接结算。

16、大学生异地住院没能在医院结算如何报销？

寒暑假、实习、休学期间，因非急诊且未转诊、未办理异地就医备案手续或未在异地联网定点医疗机构就医的，降低报销待遇，医疗费在参保地同级别医疗机构支付比例的基础上降低二十个百分点予以支付。

未能在定点医疗机构直接结算的零星报销所需材料如下：

本人身份证复印件、银行卡复印件（备注姓名、卡号、开户行地址、联行号）、住院发票原件（电子发票需填写 “使用电子发票零星报销个人承诺书”）、“医疗费用零星报销个人承诺书”、住院病案首页（盖章）、费用汇总清单（盖章；若无汇总清单，医院需出具证明）。

学生按以上要求准备好报销所需材料，交给本学院负责医保专项的辅导员，校医保办每周二统一收取各学院的申请报销材料，报送市医疗保障经办服务中心。

17、如何办理异地就医自助备案？

通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或陕西医保公共服务平台办理自助备案开通，开通后凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡即可在就医地开通异地结算的定点医疗机构直接结算。

１）网上办事大厅：适用于跨省自助备案

个人使用电脑登录“陕西医保公共服务”平台，选择“进入个人网厅”，选择左方“异地就医备案”，点击“异地就医备案登记”，按照页面提示登记信息后保存完成。备案结果在“异地就医备案信息查询”模块查询。

2）手机办理：适用于跨省自助备案

下载“国家医保服务平台APP”或微信搜索“国家异地就医备案”小程序，为本人或家人办理跨省异地就医备案。备案结果在“备案记录”中查询。

18、什么情况可享受大病保险？

参保大学生在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。

19、大学生医保不予支付的范围有哪些？

（1）应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；（2）应当由第三人承担的医疗费用；（3）应当由公共卫生承担的医疗费用；（4）在境外就医的费用；（5）体育健身、养生保健消费、健康体检的费用；（6）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的费用；（7）国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

20、大学生普通门诊报销需要提供什么证明材料？

1）我校的普通门诊定点医院是陕西科技大学校医院。

2）大学生门诊报销所需材料：

（1）身份证（2）门诊处方（3）发票

3）大学生门诊转诊报销所需材料：

（1）身份证（原件）；（2）转院证明（因病转诊，应有校医院医生诊断后确认需要转院，开具转院证明，方可到校医院指定医院就诊，寒暑假除外）； （3）门诊病历；（4）诊断证明；（必须加盖诊断证明专用章）（5）门诊医疗费用发票（发票联盖章）；（6）费用明细清单 (每张药品发票，需要有对应的处方或清单注明药品数量和单价）；（7）检查报告（每张化验、检查费发票，需要有对应的检查结果单）；（8）身份证复印件和银行卡号复印件，复印在一张纸上。

21、普通门诊指定的转诊医院有哪些？

西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、西安交大口腔医院、陕西省人民医院、西京医院、唐都医院、西安市中心医院、西安市精神卫生中心、西安市传染病医院、陕西省结核病研究所、西安市中医医院、长安医院、唐城医院、西安市红十字会医院、西安市第三医院、凤城医院、西航医院。

22、校医院医保科的办公时间及地点：

报销地点：校医院一楼学生医保报销窗口

报销时间：周一至周五8:00～17:30（秋冬季作息时间）

咨询电话：029-86195705转8008

23、校医保办办公地点及咨询电话：

办公地点;教四Ｃ408室

办公电话：029-86168038