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陕西科技大学大学生城镇基本医疗保险相关问答
2016-10-12 16:29  

1、为什么要开展大学生医保?

西安市大学生城镇基本医疗保险(简称“大学生医保”,以下同)是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发【2007】20号)、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(陕政发【2009】48号)和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》(市政发【2009】65号)精神,按照构建社会主义和谐社会的总体要求,建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容;是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度,解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题。

2、大学生医保的性质是什么?

《国务院办公厅<关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见>》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体,大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴,是一项由政府和个人共同筹资以住院为主兼顾门诊的医疗保险,它不同于商业保险,是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。

3大学生参保的意义是什么?

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题,提高大学生医疗保障水平,减轻高校和家庭的负担,同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题,利于体现社会公平。

4、大学生医保是必须参加的吗?

西安市大学生医保是以学生自愿投保为原则。

大学生医保是国家专门针对大学生的一项政策性的社会保障福利,只有在求学期间可以享受。呼吁广大学生积极投保。

5、大学生参保缴费如何办理?

大学生参保以班级或院系为单位,统一组织填写《西安市大学生参保登记表》,建立大学生参保档案,并将相关信息录入西安市大学生医保信息系统中,同时生成每个参保大学生的医保编号。大学生医保费由各学院代为收缴,收缴的医保费由财务统一转入西安市城镇居民基本医疗保险专用帐户。大学生缴费后,我校医保办为每个大学生办理《大学生医保证》,作为就医的凭证。

6、大学生参保缴费的标准?

根据西安市社会保险管理中心下发的市社保发[2016]33号收费文件:2016年度大学生参加城镇居民基本医疗保险的费用筹集标准为每人每年530元,其中个人缴费90元,各级财政补贴440元。

7大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算?

缴费期为每年9月1日至12月31日,待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

为了保证有序开展工作,学校根据自身实际确定缴费截止时间。

8、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生,现在要参加大学生医保有什么规定?

大学生在参加大学生医保前,已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的,不影响参加大学生医保,在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠,大学生发生的医疗费用在当地报销后,大学生医保对个人负担的费用再报销一次,大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。

9转学、休学的大学生,其医疗待遇是否受影响?

按照西安市大学生医保政策规定,大学生参保缴费后,在医保待遇享受期内,转学、休学,其医疗保险待遇不受影响,转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保,休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生,在享受完当年度的医疗待遇后,高校不再为其办理参保缴费。

10、学生大一时未参保或中间断保怎么办?

如果未在大一时办理参保缴费手续或参保期间有一年或一年以上断保的学生,以后参保缴费时,要全额补缴以前年度的医保费(包括个人缴纳的和财政补助部分)。

11大学生医保的保障范围是什么?

大学生医保主要保障门诊大病、住院和普通门诊。门诊大病与住院由校医保办(机构设于学生资助管理中心)具体负责。普通门诊由校医院医保科具体负责。

大学生医保保障具体范围为:门诊意外伤害(3种)、门诊特殊病种(4种)、门诊慢性病(16种)、门诊抢救危重病种和住院(包含生育费用)、普通门诊。

12、门诊大病所包括的范围有哪些?

a、门诊意外伤害

1)病种范围:骨折、关节脱位、呼吸道异物。

2)报销标准:统筹基金支付70%,一个医疗保险年度内统筹基金门诊累计最高支付限额为1500元。

注意:只限于大学生发生门诊意外伤害,对自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒、有第三方责任人的交通事故等不予报销。

b、门诊特殊病种

病种范围包括:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药、血友病门诊使用凝血因子。

费用报销标准:统筹基金支付60%,个人负担40%。费用结算规定(由定点医疗机构挂账结算),个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算。统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

c、门诊慢性病

1)病种范围目前为16种:⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型);⑵慢性肺源性心脏病;⑶原发性高血压(Ⅱ期以上,限50周岁以上);⑷脑血管病恢复期;⑸肝硬化失代偿期;⑹糖尿病合并慢性并发症;⑺慢性肾小球肾炎及肾病综合症;⑻恶性肿瘤晚期;⑼精神疾病;⑽红斑狼疮;⑾帕金森综合症;(12)多耐药肺结核;(13)慢性活动性肝炎;(14)慢性再生性障碍性贫血;(15)白血病;(16)血友病

2)补助标准:一个年度内,参保大学生发生门诊治疗的慢性病的医疗费用,在基本医疗保险范围内累计超过350元的,超出部分由统筹基金按照50%的标准予以补助。每人每年慢性病统筹基金最高补助标准为2500元。

d、门诊紧急抢救

1)病种范围:昏迷、严重休克、大出血;中毒、严重脱水、高热惊厥;严重创伤所致严重呼吸困难;自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞;严重心律失常;各种原因造成内外出血危及生命者;急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2)费用结算:因门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用,按一次住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的,按一次性治疗对待,其在门诊紧急抢救治疗所发生的医疗费用,并入住院费用中统一结算(在定点医院发生的医疗费用由定点医疗机构挂账结算)。

3)费用报销程序:急诊、抢救病人→住非定点医疗机构—个人垫付→出院后凭所需材料(诊断证明、住院病历复印件含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等、住院费用明细单及有关票据)→高校医保办→报市医办→按照规定审核结算→报销费用返给高校财务部门→发放给参保大学生。

13、参保大学生住院就医时如何选择医疗机构?

大学生医保的定点医疗机构名单请查询校园网-学工部-资助科网页。就医时,要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医,应在3个工作日报高校医保经办部门备案。

14、参保大学生办理住院的程序有哪些?

参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的,需持《大学生医保证》、学生证和住院证,到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。

15、如何办理异地就医手续?

因寒暑假、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,应就近到当地医疗保险定点医疗机构进行治疗;门诊治疗的须在二甲及二甲以下医疗保险定点医疗机构进行治疗。

16、住院待遇:

1)支付原则:参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院(包括意外伤害)费用,设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。

2)起付线:按照不同类别的医疗机构划分为:社区卫生机构200元;一级医院300元;二级医院400元;三级医院500元;以上费用是各级医院起报费用的最低标准。

3)比例分担:起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的医疗机构,按不同的比例支付。

4)统筹基金最高支付限额:年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用):大学生20万元。

医院

级别

起付线

(元)

大学生

年度最高支付限额

统筹

个人

20万元(包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用)

社区

200

90%

10%

一级

300

90%

10%

二级

400

80%

20%

三级

500

70%

30%

17住院就医程序管理规定:

1)持住院证、《医保证》、本人身份证→到就诊医院医保办审核登记→住院处办理挂帐手续→缴付押金→住院治疗。

2)出院结帐时,个人只交自负部分(超出三个目录外的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的费用;起付标准以上、封顶线以下,应由个人比例自付部分的费用)。其余应由统筹基金支付的医疗费用在定点医院挂帐,由定点医院与市医保办结算。 (在医院可直接报销)

大学生住院不限病种目录;参保患者的年度住院次数和年度统筹基金累计支付值以此统计年度来计算。同时,以参保患者出院日所在统计年度来记算该次住院的统筹基金起付标准费用和年度统筹基金累计支付值。

18、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办?

参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担,统筹基金不予支付,但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。

19、大学生医保住院报销须知:

1)本地住院可在医院直接报销

2)非本地住院或医保证未生效报销需要材料如下:

(1)发票原件;(2)费用汇总清单原件(需盖章);(3)医院等级证明原件(异地就医需提供);(4)医保证原件;(5)病案首页;(6)长期医嘱;(7)临时医嘱;(8)手术记录单(手术治疗者需提供);(9)异地就医证明或本地就医情况说明(未在医院挂账的原因)。从上交报销材料之日到审批报销下来需要6-8个月)

20、大学生医保住院不予支付的范围有哪些?

(1)大学生在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;在校上课期间异地住院就诊发生的医疗费用;(2)自杀、自残的(精神病除外);(3)吸毒、打架、斗殴、酗酒及其他违法犯罪或违法《治安管理处罚法》等所致伤病的;(4)交通事故、医疗事故、意外伤害等;(5)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;(6)属于工伤保险(含职业病)支付范围的;(7)国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付情形的费用。

21、大学生异地住院报销如何交材料?

学生按以上要求准备好报销所需材料,交给本学院负责医保的辅导员,校医保办每周三统一收取各学院一周的理赔资料,报送市医保办。

咨询电话:86168038

21、大学生普通门诊报销需知:

1)我校的普通门诊定点医院是陕科大校医院。

2)大学生门诊报销所需材料:(1)医保证(2)门诊处方(3)发票

3)大学生门诊转诊报销所需材料:(1)大学生医保证(原件);(2)转院证明(因病转诊,应有校医院医生诊断后确认需要转院,开具转院证明,方可到学校指定医院就诊,寒暑假除外); (3)门诊病历;(4)诊断证明;(5)门诊医疗费用发票(发票联盖章);(6)药品明细(每张药品发票,需要有对应的处方或清单注明药品数量和单价);(7)检查报告(每张化验、检查费发票,需要有对应的检查结果单);

22、普通门诊转诊就医的指定医院有哪些?

西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、西安交大口腔医院、陕西省人民医院、西京医院、唐都医院、西安市中心医院、西安市精神卫生中心、西安市传染病医院、陕西省结核病研究所、西安市中医医院、长安医院、唐城医院、西安市红十字会医院、西航医院。

23、寒暑假期间的普通门诊费用怎么报销?

寒暑假、实习、休学期间在异地突发疾病的门诊费用,报销时间为每年的9月1日至9月30日,须持医保本、门诊病历、诊断证明、门诊发票、药品明细、检查报告(备注:异地门诊限二级以下医院,含二级医院,限报一家医疗机构)本地限报定点的十五家医院。

24、校医院医保科的办公时间及地点:

报销地点:校医院一楼西侧学生医保科

报销时间:周一至周四8:00~19:00 周五8:00~17:00

咨询电话:86195705

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